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郊外医学会召集了一个小组，审查撑持院外和迫切救治机构溺水迫切管制实践的现存把柄。追忆了关联界说和术语、流行病学、提拔、复苏、急性临床管制、处置和溺水精采的文件。该小组根据好意思国胸科医师学会的表率对撑持实践的现存把柄进行分级，然后根据该把柄建议建议。当穷乏已发表的把柄时，建议是基于大家组的集体临床教授和判断。这是对 2016 年发布并于2019年更新的原始实践指南的第二次更新。

全球每年约有 236，000 东谈主死于溺水，尽管这一数字被以为低估了实在数字。1溺水对年青东谈主的影响尤其严重，可能对患者、家庭和社会产生长远的个东谈主、心绪和经济后果。这些实践指南的主张是通过改进转圜和精采来减轻溺水包袱。咱们建议公认的溺水术语，手脚对院外和迫切医疗机构中溺水灾者的迫切救治文件的追忆和评估的一部分，极端关爱郊外环境。作家依靠郊外和急救医学从业者小组的教授和知识，在把柄很少或省略情的情况下建议建议。这是这些指南的第二次更新。原指南于 2016 年发布，并于 2019 年首次更新。

此更新的作家审查了原始文档的每个部分，以详情更新的相干性和需要。 2018 年至 2022 年时代发表的著述是通过 PubMed、MEDLINE 和 Google Scholar 使用得当每个主题的关节字搜索来识别的。对立地对照稽查、不雅察性研究、病例系列和有计划著述进行了审查和把柄评估。无法赢得全文的选录被摈弃在外。如果莫得发现相干研究，建议将基于大家组的临床教授和判断。建议使用更新的 2018 年好意思国胸科医师学会分类决议进行分级，该决议与 2023 年动手的通盘其他郊外医学会临床实践指南一致。

根据 2002 年寰球溺水大会的界说，溺水的表率界说是“由于浸没或浸入液体而导致呼吸空泛的过程”。受回报腹黑骤停数据的乌特斯坦作风的启发，表率界说仅允许溺水后出现3种闭幕：非致命性溺水（有或莫得发病）和致命性溺水。该界说基于这样的办法：“当东谈主的气谈低于液体名义或水溅到脸上时，就会发生呼吸空泛。”然则，在此界说中同期包含并吞和浸入可能会导致与故意与冷水浸泡相干的大量生涯和提拔责任产生轻侮，这些责任更多地关爱体温过低而不是溺水。出于这些指南的主张（可能包括冷水条目），有必要进一步差异。“浸没”（Immersion）是指气谈高于水面的情况，而“浸入”（submersion）是指气谈在水下的情况。因此，浸没冷水中可能会导致体温过低（况兼唯有在通过溅水有弥漫的气谈袒露的情况下才会溺水），况兼在职何水温下浸没王人可能导致溺水。以下修饰辞不应与溺水相干：近溺水、湿溺水、干性溺水、主动溺水、被迫溺水、咸水溺水、淡水溺水或二次溺水。与东谈主类溺水病理生理学相干的弥漫数据标明，这些修饰身分王人无效，因为最终的共同路子是低氧血症和最终腹黑骤停，而且它们的界说玩忽不清，有时致使迂回地与任何类型的溺水筹商起来。通过办法和使用溺水的表率界说并幸免使用不正确的术语，大夫、数据网罗实体、研究东谈主员和计策制定者之间的疏导变得愈加一致。准确的疏导不错更好地反应溺水的实在发生率、患病率和后遗症，并应改善临床对话和管制，并促进公众对溺水过头管制的正阐明识——对于这种平方必须由旁不雅者管制的情况至关紧要。

全球溺水风险最高的年纪组是 1-4 岁的儿童，主若是由于偶然落入水中；下一个最高风险群体是自然水体中的青少年和年青东谈主。在好意思国，2005年至2014年时代，平均每年有4012东谈主溺水物化，另外还有658东谈主因荡舟而物化。2021 年，其中 81% 是溺水形成的。尽管溺水发生率跟着时辰的推移迟缓着落，但溺水仍然是 1-4 岁儿童伤害相干物化的主要原因。寰球上90%以上的溺水物化发生在低收入和中等收入国度，这些国度的回报系统不发达，况兼大大低估了实在发生的情况。在低收入和中等收入国度，自然水源时常无处不在且穷乏投入壁垒。它们用于运输、清洁、食物和水化。根据寰球卫生组织和疾病胁制与精采中心对溺水统计数据的分类，这些数字不包括他杀、寻短见以及交通、洪水、风暴和其他自然灾害形成的物化。2010年，好意思国有12，900东谈主因溺水而到急诊室就诊，其中20%的患者入院转圜。与责任日比拟，周末发生溺水物化的可能性跳跃 48%。53% 的男性和 26% 的女性溺水物化发生在自然水体中。

高收入国度的溺水包袱并未得到充分回报，因为大多数研究仅触及致命溺水问题。在好意思国，2011 年至 2022 年间，料到每年平均有 8061 东谈主次因非致命溺水而去急诊室就诊。在外洋上，非致命溺水的包袱更难以料到，因为很多患者可能不会到平方进行数据网罗的迫切医疗系统或病院就诊。在孟加拉国，一项基于东谈主口的大型研究骄傲，致命和非致命溺水率分别为每 100，000 东谈主 15.8 例和每 100，000 东谈主 318.4 例，而好意思国为每 100，000 东谈主 1.17 例和每 100，000 东谈主 10 例。非致命溺水的危急身分与致命溺水相似。

在提拔行动中，提拔东谈主员的安全至关紧要；在水生环境中，需要特定的技巧、锻真金不怕火和躯壳才气。水生环境的物理特征天渊之隔，从池塘到湖泊、河流、海洋、湍急的河水、冰场景等，每种环境王人需要不同的设备和工夫提拔培训。很少有研究客不雅地掂量水中提拔工夫的灵验性。对于这个主题的很多文件王人是基于作家或组织泰斗的教授和计策。未经锻真金不怕火的东谈主员在尝试进行水中提拔时发生致命和非致命溺水的情况相配宽绰，一项研究回报仅在土耳其，三年内就有 114 名提拔东谈主员物化。导致领先的溺水者的危急水况时常赓续存在，并使善意的提拔者靠近成为另别称溺水灾者的风险。未经锻真金不怕火的东谈主员应在不投入危急条目的情况下尝试用桨或树枝伸向溺水灾者；投掷绳索、浮标、冷却器或任何飘摇物体；或为患者荡舟、独木舟或桨板。经过培训的提拔东谈主员应根据其培训水平、专科知识、设备和闲静进度进行操作。唯有禁受过在危急环境中操作的特定培训的东谈主员才能尝试投入水中进行提拔。对于不同水上安全装配（举例救生管、救生罐、投掷袋、救生圈）的灵验性的研究很少，但照旧解释，正确灵验地使用这些装配需要连结其功能的基本知识。通过如期闇练。

保举：咱们建议未受过正规水上提拔锻真金不怕火的东谈主员尝试从安全位置进行提拔，方法是伸手收拢溺水者、向其扔绳索或飘摇物或荡舟。禁受过正规水上提拔锻真金不怕火的东谈主员应当根据其锻真金不怕火水平并配备个东谈主防护和安全装备进行水中提拔。莫得弥漫的把柄来保举特定的提拔设备。如果有故意的提拔设备，参与者应熟悉该设备的位置和用途，并应指派经过适应培训的指定提拔东谈主员在水上提拔时使用该设备。激烈保举，低质料把柄。

水下车辆被困和溺水形成的物化平方不被归类为溺水物化，这使得准确跟踪此类溺水的流行病学的尝试变得败落。研究标明，10% 的溺水物化可能是由于被并吞的车辆困住形成的，极端是在灾害时代，而在内陆洪水的情况下，多达 10% 的无邪车碰撞事故导致溺水物化。有一小部分对于车辆浸没主题的医疗和提拔文件。对锤真金不怕火和全球管事信息的谨慎审查详情了“[水下车辆溺水]高物化率的三个可能的紧要原因：1）“当局”对车辆下千里特征的描摹不充分；2）时常提供矛盾和不充分的建议；3）公众对怎么逃生的雄厚较差。”一些音信起原在莫得把柄撑持的情况下保举了有问题的逃遁作念法。这些作念法包括让乘客舱充满水以便更容易开门、比及车辆千里入水底以保持标的、依靠踢出挡风玻璃或在车辆后大开车门等。照旧全王人下千里，依靠呼吸乘客舱内淹留的空气。在一项谨慎造访中，高出一半的公众以为，当被困在水下车辆中时，留在车内是最安全的选拔。这个建议时常出当今群众媒体上。从不同地点和季节进行的 35 次车辆浸没中得出的研究数据标明，这一建议是迂回的。从水下车辆逃生的最好时辰是在运转飘摇阶段，最好是在入水后领先 30 秒-2分钟内，此时大多数车辆仍部分浮在水面上。照旧开发出一种使用首字母缩略词 SWOC 的经由，用于建议那些被困在水中的东谈主怎么排序逃生行动。SWOC 经由建议在使用手机之前推论以下操作端正：解下安全带、大开车窗、立即出去、儿童优先。现存研究指出，如果快速开启，电动车窗应该不错责任；如有必要，应在水位高涨到足以冲击车窗之前将其碎裂；儿童应该从年纪最大的到最小的、在成东谈主之前得到匡助。按从大到小的端正疏散的事理是，年纪较大的儿童更有可能按照指令离开车辆并收拢或连忙被匡助离开车辆，从而使成东谈主大致专注于其他儿童。如果先从最小的孩子动手，如果成东谈主必须在抱着婴儿时匡助其他孩子，则很可能无法匡助其他孩子。如果车辆在流动的水中，建议大开车天窗以便出口，唯有当水位低于车窗的水平时才不错这样作念。其背后的事理是，如果试图从基层窗口退出，就会增多被强水流冲走的可能性。因此，从车天窗出去会增多伤者爬上车顶恭候提拔的契机。2008 年，好意思国专有的院外迫切医疗调整系统 Priority Dispatch 在其表率化决议中添加了一个附录，指令迫切医疗调整东谈主员不要相持为水下车辆中的呼唤者定位。违反，它建议呼唤者在车辆被并吞时立即离开车辆，然后使用难得的时辰详情位置并使用 SWOC 决议。2010 年，外洋迫切调整学院 (IAED) 动手翻新其千里没车辆决议；2013年，他们批准了一项新决议，将调整员的优先事项从详情位置更正为发轫率领伤者如安在车辆下千里之前自救和逃离。2013 年制定了一项附加决议，以惩办洪水中溺水的患者群体问题。这里的各别包括在洪水中对不飘摇的车辆的生涯益处（与对飘摇在更深的水中的车辆的生涯益处比拟）、使用门的可能性，以及在离滚水中后爬上车顶而不是投入水中的具体建议。

保举。咱们建议在运转飘摇阶段，投入水中后立即逃离水下车辆。如果车辆仍然飘摇，咱们建议东谈主们爬出并留在车辆顶部。如果车辆正鄙人千里，他们应该在离开车辆后远隔车辆并走向安全地带。激烈保举，中等质料把柄。

溺水病东谈主的主要生理毁伤是脑缺氧。其快速逆转是溺水复苏的首要主张。就本指南而言，水中复苏 (IWR) 被界说为尝试为仍在水中的溺水灾者提供通气。这不适用于胸外按压。当伤者和提拔者在水中时，不可能进行弥漫的胸部按压，因此不应尝试。IWR 的顺利使用于 1976 年首次被描摹，并于 1980 年回报了基于模子的可行性研究；然则，第一项骄傲患者积极闭幕的临床研究直到 2004 年才发表。

IWR 的现存闭幕数据基于对巴西救生员提拔的单一趟顾性分析，骄傲禁受 IWR 的患者的生涯率和神经系统闭幕显赫改善。这些提拔是由鸿章钜字的专科救生员在海洋环境中进行的。救生员时常将病东谈主拖到破浪之外，并在恭候直升机接载时进行口对口通气。随后的研究（主要使用东谈主体模子）评估了在受控水生环境中推论此任务的难易进度，发现 IWR 增多了全体提拔时辰、主不雅提拔难度、浸没次数和吸水量。一项比较救生员与非专科提拔东谈主员在使用 IWR 时的研究发现，救生员的提拔时辰有所裁汰，况兼料到的肺部误吸量有所减少。进行的范围界定审查骄傲把柄有限，但外洋复苏齐集委员会行将建议谨慎建议。当经过培训的提拔东谈主员详情提拔东谈主员的安全、可用设备以及距岸的距离足以保证使用 IWR 时，不错接洽使用 IWR，但提拔东谈主员应保持本身安全并随时罢手。

相同，莫得研究顺利测量在船上进行心肺复苏时患者的闭幕，但有大量研究标明这是可行的。咱们建议，如果提拔东谈主员弥漫安全，不错在移动的船上进行带或不带胸部按压的心肺复苏。提拔东谈主员的安全和传染病的精采至关紧要，因此 IWR 时代应试虑使用樊篱装配。不错使用经食物和药物管制局批准的 IWR 专用设备，该设备使用自净化机械单向阀，而不是表率 CPR 面罩上的纸质阀。

保举：咱们建议仅由受过充分培训、具备才气和设备的提拔东谈主员接洽 IWR，以便在水生环境中安全灵验地推论该技巧。水生条目必须弥漫安全，以便提拔东谈主员推论 IWR，况兼从水中的提拔点必须弥漫远，以保证尝试完成这项工夫上勤恳的任务。如果情况太危急而无法安全推论任务，则会指令快速提拔，而不会延伸 IWR。咱们建议不要尝试在水中进行胸外按压；应尽快安全地救出通盘莫得脉搏的溺水灾者，以便尽早动手灵验的胸外按压和通气。激烈保举，低质料把柄。

由于低氧血症在溺水的病理生理学中起着中枢作用，因此领先的复苏应侧重于开发和保管呼吸谈办法并提供最高浓度的氧气，其中可能包括正压通气。心肺复苏 (CPR) 经由的最新更新（极端是针对非专科提拔东谈主员）包括仅按压心肺复苏 (CPR) 的建议以及在气谈操作之前优先按压按压的建议。仅按压心肺复苏可能对溺水复苏确切莫得任何匡助，其使用应仅限于未禁受过提供全面（东谈主工呼吸和按压）心肺复苏培训的旁不雅者。婴儿和儿童的旁不雅者心肺复苏包括按压和通气，不管先动手哪一个。专科提拔东谈主员心肺复苏应在动手胸外按压之前强调气谈和正压通气呼吸的优先端正。如果在运转复苏时疏远气谈，赓续的低氧血症会导致生涯率着落和神经系统闭幕恶化。不正确的东谈主工呼吸可能会延误救治并导致胃胀气和肺误吸。对于未经培训、无法和/或知足进行东谈主工呼吸的东谈主员，仅按压心肺复苏仍然是保举的复苏方法。通盘可能对溺水者作念出反应的东谈主（举例父母、旅行领队、救生员）王人应参加心肺复苏课程，其中包括正确使用胸外按压和东谈主工呼吸的培训。

保举：向大脑供氧对于溺水灾者顺利复苏至关紧要。咱们建议在运转复苏时优先接洽开发气谈和提供氧气。对于腹黑骤停的患者，除了使用传统的气谈呼吸轮回口头进行胸外按压外，咱们还建议进行正压通气。如果有高档气谈可用且甩掉正确，则在进行链接按压的同期，以指定的时辰隔断（每 6-8秒）进行呼吸。对于莫得禁受过东谈主工呼吸锻真金不怕火的行外东谈主，咱们建议仅进行按压心肺复苏，而不是不进行干与。激烈保举，低质料把柄。

很少有大范围研究评估不同气谈辅助设备对溺水灾者的复苏作用。尽管制思的东谈主工呼吸包括补充氧气和正压输送装配，但如果无法补充氧气，任何数目的氧气输送（举例，口对口、袋阀面罩 [BVM] 与环境空气）王人比莫得好。对声门上气谈的东谈主体模子研究标明，救生员不错顺利插入它们，但有东谈主惦念这并不可复制执行寰球的使用情况。另外一个问题是，由于溺水引起的肺水肿，某些声门上气谈装配可能因透露压力而导致氧合性能欠安。如果声门上气谈未能竣事弥漫的胸部高涨，则应使用 BVM 或其他方法为患者供氧和通气。BVM 的使用是一项复杂的任务，即使经过如期培训也很难正确推论。唯有当 BVM 是基于才气的培训打算（如期进行再培训和设备珍摄）的一部分时，那些有义务选择行动的东谈主才应使用 BVM。不然，应试虑口对口或口对面罩。

保举：对溺水灾者进行复苏时，咱们建议领先以可用的最高浓度输送氧气。对于呼吸尴尬或呼吸骤停的患者，咱们建议收受正压通气而非被迫通气。如果有多种面孔可用，则应使用最灵验地输送最高浓度氧气的方法。如果某种面孔或设备失败，咱们建议尝试 BVM 或口对口通气。激烈保举，低质料把柄

自然脑缺氧是溺水灾者发病的主要原因，但长期低氧血症也可能发生缺氧性心肌毁伤。平方，溺水灾者领先会出现窦性心动过速，然后出现心动过缓、无脉性电行动，然后由于事件的缺氧性质而出现心搏罢手。在溺水灾者中，心室震撼 (VF) 很有数，发生率不到 10%；因此，不应在尝试使用自动体外除颤器 (AED) 时延伸通过通气和按压来逆转低氧血症。一朝开发复苏，接洽到心室震撼可能是溺水的原因或闭幕，尽早使用 AED 可能是故意的。对于溺水灾者，如果全身心肌缺氧赓续存在，如果莫得陪伴的氧合和通气，除颤的尝试可能会失败。实验动物模子标明，只消将 AED 电极片牢固地甩掉在患者胸部况兼施救者不与患者顺利搏斗，在湿气环境中使用 AED 就不会增多患者或施救者的风险。AED 照旧过测试并指出不错正确检测模拟心律失常并可在移动的船上提供电击。

保举：溺水时出现可电击节奏的情况很有数，因此咱们建议不要在溺水复苏的领先几分钟内使用 AED，以驻扎干扰氧合和通气。如果条目允许且资源允许，在惩办氧合和通气问题后，应在溺水灾者复苏时代使用 AED。在湿气环境中不阻截使用 AED。激烈保举，高质料把柄。

溺水是指水禁绝气谈，形成脑缺氧；在某些情况下，小数的水会被吸入肺部。这可能导致肺不张、顺利细胞毁伤和肺水肿。即使在失去知觉后，也可能会反射性地将水从下咽吞入胃中。亨利·海姆利希大夫主张在溺水灾者的运转转圜中使用腹部冲击，宣称必须发轫排除气谈中的吸入水，以竣事适应的通气。自他领先回报以来的 30 年里，东谈主们对这一建议建议了担忧，从而导致了医学研究所的回报和好意思国红十字会的系统文件综述。通盘这些造访均未能详情质料数据来撑持在提供通气之前使用海姆立克急救法。在运转复苏时代使用它会延伸通气并延长低氧血症的时辰。在溺水复苏中，上呼吸谈时常被水或吐逆物堵塞，应通过表率眩惑工夫而不是腹部推力来排除。如果溺水是由于食物或固体物体噎住，或者气谈被妨碍通气的固体物体堵塞，则适用排除气谈异物禁绝的表率指南，其中可能包括腹部推力/背部打击，如果如果雄厚不清，则进行胸部按压。

保举：由于可能导致通气延伸、无法排除气谈中的液体以及吐逆加剧，因此不建议收受腹部冲击（海姆立克急救法）对溺水灾者进行复苏。激烈保举，中等质料把柄。

最近院前医学领域的接洽和研究对也曾被称为通例脊柱固定的实用性、安全性和临床益处建议了质疑。针对严峻环境的该主题的最新发表的有计划是《郊外医学会脊髓保护临床实践指南：2019 年更新》。咱们建议审查更新后的指南，以获取关联该步伐实用性确面前把柄。

对溺水灾者的追忆性研究发现，颈椎毁伤的发生率较低（0.5%至5%），况兼大多数毁伤与高处跳水关联。对于莫得明白外伤迹象或已知摔倒或跳水事件的患者，脊柱受伤的风险较低。最近的另一项研究进一步标明，莫得病史标明轴向脊柱负荷的患者发生颈椎毁伤的风险极低。对于莫得这种特定创伤机制的患者，齐集于限制脊柱办法的转圜策略可能会踱步提拔东谈主员对氧合和通气的关节作用的把稳力。

保举：咱们建议在制定或审查机构决议时查阅最新的郊外医学会实践指南，了解关联可能的脊柱毁伤的现场转圜的内容。发达出脊柱毁伤把柄（举例局灶性神经功能缺损）、有高风险行动史或发达出精神状态改变的溺水灾者被以为脊柱毁伤的风险较高。该东谈主群的转圜把稳事项应根据最新版块的郊外医学会脊髓保护临床实践指南进行。激烈保举，低质料把柄。

水在爽气 33°C (91°F) 时呈热中性。由于大多数患者在温度低于此温度的水中溺水，因此伴有体温过低的情况并不有数。溺水的主要生理问题是大脑缺氧。咫尺的实践标明，如果躯壳温度低于正常生理范围，大脑不错承受更万古辰的缺氧。一方面，让病东谈主保持戒指寒冷，或将他们加热到戒指寒冷的进度，可能是故意的或至少是无害的。另一方面，中度至重度体温过低的情况应该得到纠正，因为在某些溺水情况下加温可能会很勤恳。除了启动基本的变暖措施之外，低温转圜的细节，包括增强的高档人命撑持措施，超出了这些指南的范围。咱们饱读舞读者查阅最新版块的《郊外医学会偶然低温评估和转圜院外临床实践指南》。

保举：咱们建议对体温过低进行评估和转圜。激烈保举第四色，低质料把柄。

莫得文件比较针对溺水灾者的院外或院内机械通气 (MV) 策略。咫尺的实践建议收受与急性呼吸尴尬详尽征（ARDS）患者相似的肺保护性通气（LPV）策略，前提是溺水后的肺毁伤口头相似。这包括以6-8 mL/kg−1的潮气量 (V T ) 动手的 MV ，增多 V T和呼吸频率以保管平台压 < 30 mm Hg，以及增多呼气末正压压力和吸入氧浓度 (F I O 2 )，以将动脉氧分压 (P a O 2 ) 保管在 55 至 80 mm Hg (SpO 2 89–95%)。由于很多需要 MV 的患者也患有缺氧性脑毁伤，因此很难单独详情 MV 对生涯的价值。

保举：咱们建议溺水灾者死守肺保护性通气决议进行机械通气。激烈保举，低质料把柄。

无创正压通气（NIPPV）已在院外环境中顺利使用。有案例回报描摹了它在溺水中的顺利应用。与 MV 雷同，通过 NIPPV 不错增多气谈压力以驻扎肺不张并撑持呼吸肌的使用，同期驻扎低氧血症。然则，NIPPV 只可用于自主呼吸的患者，对于精神状态改变的溺水灾者应严慎使用，因为可能会增多吐逆和误吸的风险。患有轻度至中度低氧血症并正在院外和迫切医疗系统中使用 NIPPV 进行转圜的溺水灾者可能会从这种疗法中受益。一项袖珍追忆性研究骄傲，溺水后禁受早期气管插管转圜的患者与 NIPPV 转圜的患者在神经系统闭幕以及低氧血症和酸中毒的纠正方面相似；此外，禁受 NIPPV 的患者感染发生率较低，入院和重症监护室的入院时辰也裁汰。这项研究还标明，MV 和 NIPPV 的氧合水暖热低氧血症纠正水平相似；使用 NIPPV 的限制身分仍然是患者的精神状态和配合干与的才气。

保举：咱们建议仅对有轻度至中度呼吸谈症状的警醒溺水灾者接洽使用无创正压通气。对于因潜在误吸而发达出精神状态改变和/或伴有吐逆的任何患者，应发愤忘食。保举薄弱，把柄质料低。

几项针对溺水灾者的追忆性急诊研究发现，领先的胸片与动脉血气水平、结局或行止无关。一项针对入院的溺水灾者的研究标明，那些连续发展为急性肺毁伤或 ARDS 的患者在领先几个小时内胸部 X 光稽查闭幕特地，但不一定是在到达急诊室时。党羽部狡计机断层扫描 (CT) 进行了研究，试图量化溺水灾者的缺氧性脑毁伤。追忆性研究发现，运转CT特地的患者均会出现严重脑毁伤或物化，而领先头部CT正常的患者莫得预后价值。

保举：咱们不建议通例进走运转胸片稽查，因为稽查闭幕与动脉血气测量或闭幕无关； 胸片可能有助于跟踪患者病情的变化，但如果在就诊时赢得，则不可用于详情预后。咱们不建议通例进走运追忆部 CT，因为正常的运追忆部 CT 对溺水灾者莫得预后价值。除非临床状态发生变化，不然不建议对廓清且警醒的溺水灾者通例使用神经影像学稽查。激烈保举，低质料把柄。

20 世纪 60 年代进行的犬类研究标明，临床上显赫的血液稀释和红细胞融化与盐、氯和淡水溺水关联。这些研究基于向麻醉狗的气管中滴注高达 44 mL/kg−1的液体，远高于东谈主类溺水灾者平方吸入的1 至 3 mL/kg −1 。电解质特地和血液稀释仅发生在滴注11 mL/kg -1或更多的狗中。尚无研究发现溺水灾者存在临床真理的电解质或血液学特地，以匡助率领运转转圜或提供预后信息。对于精神状态改变或雄厚水平着落的患者，实验室评估可能导致溺水事件的其他原因（举例低血糖或中毒）可能会有所匡助。有症状患者的动脉血气分析可用于匡助率领呼吸复苏。

保举：咱们不建议对溺水灾者通例进行全血细胞计数或电解质检测。对有低氧血症或呼吸尴尬（举例紫绀、低氧饱和度、呼吸急忙、赓续性心动过速）把柄的患者进行动脉血气检测可能有助于率领呼吸干与。对于精神状态无法对复苏作念出反应或并吞的运转原因未知的患者，应试虑对精神状态改变或任何诱发事件的原因进行实验室检测。激烈保举，低质料把柄。

尽管吸入水中存在的微生物最终可能导致肺炎，但迄今为止还莫得研究标明溺水灾者教授性使用抗生素故意处。部分原因是溺水相干肺炎中发现的微生物口角典型细菌或真菌，平方对表率教授转圜具有耐药性。即使吸入小数的水也会在胸片上产生雷同于肺炎的特地。溺水事件形成的心情创伤和低氧血症可导致应激性脱界导致的白细胞增多，以及气谈内积水引起的炎症和刺激导致的发烧，从而难以差异炎症和感染性肺炎。应在首次复苏后作念出使用抗生素的决定，最好根据痰液或气管内吸出物细菌培养物、血培养物或尿抗原检测闭幕作念出。由于这些测试在郊外无法进行，因此应针对在运转复苏和转圜阶段后赓续出现的与肺部感染相符的症状（举例发烧、痰液增多、肺部听诊特地）动手转圜。

保举：咱们不建议在溺水灾者的运转转圜中进行教授性抗生素转圜。首次复苏后，如果出现肺炎，应通过咳痰或气管内吸出物细菌培养、血培养或尿抗原检测来率领转圜。如果莫得这些稽查，转圜决定应基于临床稽查，要点关爱肺部或全身感染的体征（举例发烧、痰液增多、肺部听诊特地）。激烈保举，高质料把柄。

皮质类固醇历来用于溺水灾者，以促进肺部规复和名义活性剂的产生。然则，莫得弥漫的把柄撑持对溺水灾者进行教授性皮质类固醇给药。

保举：咱们不建议通例给以皮质类固醇故意用于转圜溺水灾者。激烈保举，低质料把柄。

轻度转圜性低温 (TH) 已被解释不错贬抑脑氧讹诈率并改善眼见心室震撼腹黑骤停患者的神经系统完整存活率。最近有更多把柄标明，正常体温柔轻度 TH 之间，院外腹黑骤停的神经系统完整存活率可能莫得各别，这是一个正在积极研究的领域。面前的好意思国腹黑协会/外洋复苏齐集委员会指南建议对成东谈主腹黑骤停后进行有针对性的温度管制 (TTM)，温度保持在 32 至 34°C（90 至 93°F）之间至少 24 小时。很多机构根据这些数据推断出腹黑骤停的非心室震撼原因。

2002 年寰球溺水大会建议了一项共鸣声明，建议因溺水导致腹黑骤停后规复自主轮回 (ROSC) 的患者将 TH 胁制在 32 至 34°C。咱们的文件检索产生了多个病例回报和追忆性有计划，撑持低温患者神经系统完整的生涯，但几项较早的研究标明莫得任何平允。咫尺尚无前瞻性研究将溺水灾者 ROSC 后 TTM 与正常体温进行比较。在体温过低的溺水灾者达到 TTM 温度范围后，罢手复温干与可能会有平允，但尚未充分研究以撑持基于把柄的建议。

保举：尽管咫尺的文件保举在腹黑骤停后的救治中使用 TTM，但莫得弥漫的把柄饱读舞或阻截溺水灾者率领或保管 TTM。保举薄弱，把柄质料极低。

郊外中溺水灾者的救治范围不错是一小群未经锻真金不怕火的旁不雅者/志愿者，也不错是鸿章钜字且资源丰富的搜救队。在郊外环境中，在决定搜寻水下患者的时辰时，必须接洽可用资源、提拔东谈主员靠近的风险以及团队/志愿者的安全。尽管每次溺水事件王人有私有的患者和环境身分，但最紧要的闭幕展望身分是并吞的赓续时辰。现存把柄标明，不管水温怎么，浸入时辰高出 30 分钟的预后王人很差。有病例回报称，尽管万古辰浸泡在 < 6°C (43°F) 的水中（主若是年幼的儿童（爽气 6 岁））并使用了高档转圜面孔（举例体外膜氧合），但仍存活并具有精采的神经系统闭幕。还有一些腹黑骤停患者的案例研究，这些患者也很年青，在心肺复苏高出 90 分钟后神经系统全王人规复。这些案例被视为例外。就这些指南而言，建议是基于与典型溺水灾者相干的现存把柄以及特定条目下神经完整的生涯概率。文件综述43例，为水上提拔提供依据。这份回报的论断是，如果在温度高出6°C（43°F）的水中浸泡高出30分钟，或在温度低于6°C（43°F）的水中浸泡高出90分钟，幸存者神经功能完好意思的可能性极小。需要把稳的是，“浸水时辰”是指迫切管事东谈主员到达现场时动手狡计的；总浸水时辰平方是未知的。

如果将溺水灾者从水中救出并进行复苏，如果莫得人命迹象，则可能有必要决定何时罢手复苏责任。主要基于追忆性研究，> 10 分钟的浸没时辰似乎与严重神经功能空泛的物化率或生涯率增多相干。此外，高出 25 分钟的复苏或延长禁受高档医疗救治的时辰也与负面闭幕相干，但与并吞时辰莫得统计学真理。荷兰对 160 名 16 岁以下的低温溺水灾者进行了追忆性造访，其中 98 名儿童禁受了高出 30 分钟的心肺复苏，唯有 11 东谈主幸存出院，通盘这些儿童王人受到了神经系统的严重搅扰。

保举：

·根据资源情况，当已知在温度高于 6°C (43°F) 的水中浸泡时辰高出 30 分钟，或在温度< 6°C 的水中浸泡时辰高出 90 分钟时，咱们建议罢手提拔并转入尸体回收操作。。链接心肺复苏30分钟后建议罢手复苏。

·如果在搜救责任时代的任何时候提拔队的安全受到不可禁受的恫吓，咱们建议罢手提拔责任。

·如果资源充足况兼规复小组的行动适应安全，咱们建议在搜救期闭幕后连续进行尸体规复责任，但要明白复苏尝试可能是枉费的。

激烈保举，低质料把柄。

如果伤者在郊外中溺水事件中幸存，客不雅的体检闭幕可能有助于决定将伤者疏散到高档医疗救治机构。对近 42，000 次海洋救生员提拔的一项大型追忆性研究可手脚现场决策的主要把柄。这项研究发现，履历过溺水事件但除了微小咳嗽外莫得任何症状且莫得特地肺音的伤者物化率为 0%（0、1 级；表 1）。跟着症状恶化和伤者肺音特地（2、3 级），物化率增多。低血压（收缩压 < 90 mm Hg 或平均动脉压 < 60 mm Hg）是导致物化率增多第二大的原因（4 级）。在一项针对履历过非致命性溺水的儿童的追忆性研究中，症状微小且格拉斯哥眩晕量表评分为 13 或以上的伤者在领先 4 小时内出现任何临床恶化。这些闭幕与另一项针对儿科伤者的追忆性研究相似，其中除 1 名伤者外，通盘伤者在到达病院后 4.5 小时内王人出现了新的症状；1 名特地者在 7 小时内出现症状，并取得了精采的闭幕。这些指南的急诊科处置部分接洽了最近的其他急诊科研究。这些研究有相似的闭幕——临床失代偿（如果存在）发生在不雅察的领先几个小时内。

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保举：

·如果疏散的风险不高出任何肺音特地、剧烈咳嗽、痰多泡沫、气谈中有泡沫物资、精神抑郁或低血压的伤者的潜在益处，咱们建议立即疏散到高档医疗机构。

·咱们建议接洽将任何无症状（微小咳嗽以外）且肺部听诊正常的伤者从现场开释。理思情况下，在接下来的 4 到 6 小时内应有另一个东谈主陪伴他们，以监测症状的发展，或者如果出现症状，应建议伤者寻求医疗搭救。

·咱们建议对症状微小、精神状态正常的伤者进行不雅察 4 至 6 小时，以防疏散勤恳或可能影响通盘探险。如果疏散的风险不高出潜在的平允，任何失代偿的把柄王人需要立即疏散。

·如果照旧动手疏散有微小症状的伤者，况兼伤者在 4 至 6 小时内变得无症状，咱们建议取消进一步的疏散并连续之前的行动。

激烈保举，低质料把柄。

尽管很多研究照旧惩办了出院时神经系统生涯的预后身分，但唯有少数研究惩办了哪些患者不错安全地从急诊室出院的问题。第一项是一项主要针对儿科患者的前瞻性研究，包括对 33 名患者进行后续电话采访，这些患者要么在现场出院，要么在到达后 1 至 6 小时内从急诊室出院，发现这些患者均未出现延伸效应。对 48 名格拉斯哥眩晕量表评分为 13 或以上的 48 名儿童溺水灾者进行了追忆性审查，研究了是否不错详情展望急诊室安全出院的身分。领先的胸片与疾病的严重进度无关，通盘病情恶化的患者王人是在急诊室到达后 4 小时内出现病情恶化的。作家得出的论断是，如果患者在急诊室不雅察 4 至 6 小时后规复正常且呼吸功能莫得恶化，则不错安全出院回家。对入院儿科患者的追忆性审查发现，在通盘领先无症状但在入院时代出现症状的患者中，除 1 名患者外，通盘患者均在 4.5 小时内出现这些症状，终末别称患者则在 7 小时内出现症状。在面前指南更新之前的 6 年中，发表了 4 项造访儿科患者安全出院的相干追忆性研究。这些著述的研究闭幕与上述研究一致，即领先发达正常或症状微小、精神状态正常、不需要气谈撑持的患者平方不错安全出院。该组中临床症状着落的患者在领先几个小时内出现症状，随后安全出院。其中一项研究得出并考据了临床评分，以匡助详情哪些患者在 ED 不雅察 8 小时后不错安全出院。研究发现，存在以下 4 个或更多身分可展望安全出院：正常精神状态、正常呼吸频率、无呼吸勤恳、无需气谈撑持以及无低血压。

保举：经过4至6小时的急诊不雅察后，对于精神状态正常、呼吸功能已规复正常且未不雅察到呼吸功能进一步恶化的溺水灾者，咱们建议出院是合理的。保举薄弱，把柄质料低。

精采比提拔或转圜溺水者更有可能挽救更多的人命。全面的精采打算包括参与者筛查会增多溺水风险的疾病、展示游水才气、使用安全装配以及在水中庸水周围选择安全作念法。

追忆性研究发现，冠状动脉疾病、QT间期延长详尽征、自闭症和癫痫症与高于正常水平的溺水和溺水物化率关联。参与前筛查应侧重于发现任何可能损害决策、躯壳才气以及溺水时游水才气的医疗或躯壳景色。其中包括自愿性晕厥病史、劳力性晕厥病史和心源性暴毙眷属史。咫尺还莫得可靠的筛查器具来评估腹黑传导空泛，但筛查心电图和心源性暴毙眷属史不错匡助临床大夫差异哪些患者可能受益于进一步评估或基因检测（如果有需要）。

保举：咱们建议通盘患有冠状动脉疾病、QT 间期延长详尽征或其他离子通谈空泛、自闭症、癫痫症或其他躯壳和躯壳毁伤的患者王人应了解溺水风险增多的情况以及贬抑风险的身手，举例伙伴游水和使用提拔装配，他们应该选拔参加水中或水周围的行动。鉴于癫痫患者溺水率极高，咱们建议患者在莫得顺利监督的情况下不要游水。激烈保举，低质料把柄。

学问告诉咱们，如果一个东谈主是别称优秀的游水办法员，况兼具有神经剖判才气，大致就水安全作念出适应的决定，那么溺水的可能性就会贬抑。然则，学习贬抑溺水几率的工夫和特定游水技巧的最好年纪尚未详情。大多数文件评估婴儿和儿科东谈主群游水和婴儿生涯课程对溺水和物化率的影响。有东谈主惦念，家长为幼儿提供游水课程可能会对孩子的游水才气产生迂回的安全感，从而可能导致溺水事件增多。

好意思国儿科学会一直以为，孩子们应该在一世中的某个阶段学习游水。咫尺，他们建议大多数 1 岁以上的儿童将从游水课程中受益，但 1 岁以下的儿童不太可能受益，因为他们在发育上无法学习所需的复杂动作。儿童平方在 2-4 岁时发展游水办法技巧，大多数在 4.5 岁时就具备游水才气。大多数孩子到5-6岁就不错掌捏目田泳。

对于“游水”或“生涯游水”的界说以及什么组成最具保护性的游水教学方法存在相配多的争论。自然游更远距离的才气不错被视为游水才气的擢升，但为了将游水手脚精采溺水的器具，25 m（82 ft）的距离已被外洋救守望构和大型东谈主口研究收受在孟加拉国。尽管穷乏明确的把柄标明谨慎游水课程有明白的平允，但大家组成员一致以为，熟悉水生环境，更紧要的是，对水生环境有信心，在发生偶然浸没或并吞的情况下将是故意的。此外，唯有在针对特定水生环境的游水工夫进行要点率领后，才能搏斗私有的水生环境，举例大水。

保举：咱们建议通盘参加水中或水边行动的东谈主员至少应具备弥漫的教授和躯壳才气，大致将头保持在水面以上、踏水并前进 25 m (82英尺）。保举薄弱，把柄质料低

个东谈主飘摇设备包括浮水衣、手动或自动充气系统、氯丁橡胶潜水服等。咫尺，浮水衣是惟一具有伤害精采数据的设备，因此将用作该类别的原型模子。据好意思国海岸警卫队称，2019 年共有 613 东谈主因荡舟而物化，其中 79% 是溺水。86%的溺水事件中，莫得穿浮水衣。另外三项追忆性研究发现浮水衣的使用与荡舟事故物化率贬抑之间存在关联。其中一项研究比较了增多浮水衣端正之前和之后的溺水物化东谈主数，骄傲端正收效青年涯率有所擢升。这些数据标明，水中过头周围的行动，尤其是荡舟时，应包括浮水衣的使用。

保举：咱们建议参与者在荡舟或参加任何保举使用浮水衣的水上办法时穿戴恰当当地监管表率的正确安装的浮水衣。激烈保举，低质料把柄。

乙醇是导致溺水物化的已知身分。主要从电话研究赢得的数据可能低估了乙醇在溺水原因中的实在包袱。 2017年，乙醇是导致荡舟相干物化的主要原因。2004 年的一项审查发现，30% 至 70% 的溺水物化者血液中乙醇含量可检测到，其中 10% 至 30% 的物化顺利归因于饮酒。

保举：咱们建议在水上行动之前和时代幸免饮酒和其他有毒物资。激烈保举，低质料把柄。

咫尺还没关联于救生员在探险或郊外旅行中的效率的具体同业评审研究。2001 年疾病胁制和精采中心责任组回报建议在绽放水域配备救生员以精采溺水。2021 年，好意思国救生协会回报称，实施了近 700 万次精采行动和 5 万屡次水上提拔，诡秘了近 2.6 亿海滩旅客。据报谈，有东谈主看管的海滩有 30 东谈主溺水物化，而莫得救生员的海滩则有 80 东谈主溺水物化。在国度认同的救生员认证机构（Ellis & Associates、好意思国红十字会、海星水上办法研究所和国度水上安全公司）中，对于行动或行动中每名参与者配备的救生员东谈主数莫得具体的率领方针或建议。水上设施。

保举：尽管穷乏明确的把柄，咱们建议通盘在水生环境中或隔邻行动的团体，不管范围大小，在谋略和推论游览时代接洽水安全。这包括溺水者的精采、提拔和转圜等突发事件。在高风险环境或大型群体中，请接洽配备禁受过工夫提拔培训和适应提拔设备的东谈主员。激烈保举，低质料把柄。

莫得任何单一建议不错惩办水环境中通盘可能的情况。偶然落入湍急的河流、深海、内陆水谈、后院游池塘，或穿过冰落入静止或流动的水中，均根据患者和提拔东谈主员的技巧水平、准备责任和可用设备进行处理。必须立即把稳自救并从危急环境中提拔出来。

冷水浸泡分为 4 个阶段（气谈高于水面），每个阶段王人可能导致误吸和溺水。第一阶段“冷休克反应”会导致赓续 30-90 秒的喘气和过度换气。如果在此阶段头部浸没（气谈在水下），不受胁制的呼吸可能会导致立即误吸和溺水。第二阶段是“冷失能”，因为肌肉和神经纤维的冷却导致软弱和不配合。仅浸没几分钟后，无力感就可能明白，并在 10 分钟或更万古辰后发展为丧失才气；这可能发达为游水失败或无法推论其他生涯任务。对于未一稔特定热防护服的成年东谈主，“体温过低”可能需要 30 分钟或更万古辰才会发生。如果不错飘摇，伤者只可存活这样万古辰。在这种情况下，如果海浪诡秘气谈，可能会发生溺水。终末，溺水可能是由于“提拔崩溃”而发生的，这种情况可能发生在提拔之前、提拔时代或提拔后不久。据以为，形成这种虚脱（症状从虚脱到晕厥直至物化）的主要原因是抢救会导致精神削弱和肾上腺素水平短暂贬抑，导致外周血流量增多，从而导致血压着落、中枢功能着落温度，以及代谢副家具从外玉成暴躁的腹黑的运输。

浸入冷水后，东谈主在疲钝和丧失才气之前的时辰有限，无法自救。通过配备适应的装备（举例 PFD 或浮水衣）和锻真金不怕火，以及在浸水时根据水温（而不单是是气温）着装，不错增多生涯的可能性。

咫尺穷乏针对冷水生涯的庸俗对照稽查，况兼现存文件并不可扩展到通盘情况。举例，海况、天气、躯壳陶冶、服装、浮水衣和心情准备王人有助于在冷水中生涯。白水不同于静水或极地地区的海洋。一份大型文件综述是对于理思条目下冷水生涯的建议的起原，况兼必须根据锻真金不怕火水平、准备情况和向患者呈现的情况进行解释。

浸入水中后，一个东谈主必须作念出的最紧要的决定是：1）评估是否存在职何潜在的顺利人命恫吓；2）是游到安全地带如故恭候提拔。如果一个东谈主选拔恭候提拔，驻扎体温流失就变得至关紧要。通过调整躯壳位置以保护主要热量吃亏区域，患者不错延长浸泡存活时辰。已在实验室环境中解释可减少热吃亏的位置是热逃逸减少位置。该姿势的主张是减少腋窝等区域的热量吃亏；腹股沟;以及，在较小进度上，颈部。这个姿势是通过将手臂压在胸部两侧并将双腿挤压在一齐来竣事的。如果可能的话，不错通过波折臀部和膝盖以及耸肩来赢得稀奇的保护。在某些情况下，不错用手将膝盖拉向胸部。有些东谈主在这个位置上会不雄厚；在这种情况下，双臂不错通俗地交叉在胸前。在集体浸泡的情况下，建议选择拥堵的体式，以减少热量吃亏，匡助受伤或软弱的东谈主，并擢升团队士气。自然这一姿势已被解释不错减少受控环境中参与个体的降温，但在骨子迫切情况下匡助软弱个体所需的奋力可能会导致热量吃亏增多（图 1和2）。

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应限制游水或踩水，以尽量减少热量吃亏。应穿浮水衣以匡助隔热和飘摇。如果可能的话，恭候提拔的理思位置是浮现水面，即使只是部分浮现水面，以减少热量吃亏并延伸体温过低的发生。万古辰袒露在冷水中最终会导致办法空泛，这种情况可能会在浸入 10 m 的范围内出现，从而使高档操作变得勤恳。因此，如果无法退出，使用绳索将躯壳或衣服固定在飘摇物体上或将衣服冻结在冰面上可能会有所匡助。万古辰千里浸其中最终还会导致剖判空泛，导致决策勤恳。

如果一个东谈主决定游到安全的地方，可能会发生一些紧要的生理变化。领先的冷休克赓续几秒到几分钟，可能会导致喘气和过度换气，并可能产生迷失标的的闭幕，使自救尝试变得勤恳。浸入冷水中后，如果莫得立即出现人命恫吓，则应齐集元气心灵保持镇定并通过轻松的深呼吸来胁制呼吸。一朝一个东谈主大致详情我方的场地，他或她在因体温过低而物化之前，其灵验游水距离可能远少于 10 m，况兼雄厚最多可达 1 小时。通盘这些敷陈王人假定该东谈主一稔合适的浮水衣。关联冷水浸泡背后的科学旨趣的进一步详备接洽，请参阅奥尔巴赫《郊外医学》（第 7 版）的第 8 章。

溺水是一个闭幕范围从无发病到严重发病直至物化的过程。溺水而幸存的东谈主不管是否发病第四色，王人应被描摹为非致命溺水。那些莫得幸存的东谈主应该被描摹为溺水身一火。转圜最紧要的方面是通过向大脑提供氧气来逆转脑缺氧。溺水精采策略是灵验的，应该得到透顶谋略。